部(bu)門動態

醫保打包付費 患者負(fu)擔減輕
——雲南省縣(xian)域(yu)內城鄉居yong)褚獎Wzi)金打包付費改革初見(jian)成效

來源︰雲南日報       2020-03-20 08:48:57

5.PNG

去年,雲南省推進縣(xian)域(yu)內城鄉醫保資(zi)金打包付費改革,促(chun)進優質醫療資(zi)源下沉(chen),提升基(ji)層服務能(neng)力,控制(zhi)醫保基(ji)金不合(he)理(li)增長(chang),進一步解決群眾看病難(nan)、看病貴問題,全(quan)省縣(xian)域(yu)內城鄉居yong)褚獎Wzi)金打包付費改革初見(jian)成效。

醫保資(zi)金打包付費徹底改變醫院(yuan)逐利方式,從(cong)治(zhi)病掙錢防(fang)病省錢轉變,把常規(gui)模式下的利潤轉變為“打包”模式下的成本(ben),縣(xian)鄉村利益捆綁(bang),倒逼(bi)鄉村兩級做實做細公(gong)共衛(wei)生(sheng)及家庭(ting)醫生(sheng)簽約服務,真正實現醫防(fang)融合(he)。同時(shi),“大病小治(zhi)”和“小病大治(zhi)”現象(xiang)得(de)到有xing)?糝zhi),醫患關系和諧發展。

加強改革創新 釋放改革紅(hong)利

長(chang)期以來,縣(xian)域(yu)內“三醫聯動”存在(zai)“難(nan)以聯動,聯而不動”等問題,醫療、醫保、醫藥相互博弈,醫院(yuan)“掙錢”保運轉、促(chun)發展,醫保部(bu)門“省錢”保資(zi)金安全(quan);醫院(yuan)“掙錢”大部(bu)分來源cong)諞獎# 獎!笆Π 庇值de)依靠醫院(yuan)規(gui)範(fan)診療、節約開支。

為解決該難(nan)題,省醫保局將打包付費改革作為深(shen)化支付方式改革關鍵抓(zhua)手重點推進,多次深(shen)入峨山(shan)彝族(zu)自治(zhi)縣(xian)、祥雲縣(xian)、雲縣(xian)、騰沖市、祿豐縣(xian)等地調研xiao) 啻握倏 ㄌ食hui)議進行(xing)研究(jiu)部(bu)署,及時(shi)會(hui)同財(cai)政、衛(wei)生(sheng)健康部(bu)門成立雲南省醫保支付方式改革工作組,共同督促(chun)指導全(quan)省打包付費改革工作,形成合(he)力,高位推進改革。

“針對我(wo)省城鄉居yong)褚攪品延yong)增長(chang)較快,農村居yong)窬鴕叫xu)求大幅釋放,縣(xian)區管理(li)責任弱化,特(te)別(bie)是(shi)部(bu)分縣(xian)醫療費用(yong)大幅上漲、醫保基(ji)金當bi)謔詹壞種?耐懷chu)問題,部(bu)分縣(xian)市率先探索縣(xian)域(yu)內城鄉居yong)褚獎Wzi)金按人頭打包付費改革。”省醫保局副ben)殖chang)高志學說,省醫保局在(zai)深(shen)入調研的基(ji)礎上,及時(shi)總結提煉(lian)峨山(shan)、祥雲、雲縣(xian)等試點地區改革經驗成效,進一步強化示範(fan)引(yin)領,實地督促(chun)指導會(hui)澤縣(xian)、彝良縣(xian)、鎮雄縣(xian)等具備改革條件的地區學習借鑒先進經驗,大膽創新,積(ji)極(ji)啟動改革,壓實改革責任,促(chun)進“點上”的改革經驗在(zai)“面(mian)上”推廣,落地生(sheng)根,開花結果。

去年4月,省醫保局聯合(he)省財(cai)政廳、省衛(wei)生(sheng)健康委、省人力資(zi)源和社會(hui)保障廳在(zai)全(quan)國(guo)率先制(zhi)定印發《開展縣(xian)域(yu)內城鄉居yong)褚攪票U獻zi)金按人頭打包付費試點工作的指導意見(jian)》,《意見(jian)》通過建立“結余留用(yong)、超支自付”激勵引(yin)導機(ji)制(zhi),搭建了改革的總體框(kuang)架。同時(shi),聚焦(jiao)醫保基(ji)金杠(gong)桿作用(yong)發揮(hui),聯合(he)省財(cai)政廳、省衛(wei)生(sheng)健康委、省人力資(zi)源和社會(hui)保障廳研究(jiu)制(zhi)定《雲南省城鄉居yong)褚攪票O沾虯斗鴉ji)金考核實施方案》,《方案》圍(wei)繞醫jiao)蔡逯zhi)責履行(xing)、費用(yong)控制(zhi)、醫療資(zi)源下沉(chen)情況、醫療服務質量、服務對象(xiang)滿(man)意度等考核重點,設(she)置二類十二項共35個具體考核內容(rong),建立量效並重的考核shui)旆 橢副晏逑怠M shi),加快推進醫療服務價格調整、藥品耗材帶量采(cai)購等配套改革舉措,最大限度釋放改革紅(hong)利。

超支不補(bu)

讓醫療機(ji)構(gou)成為“一家人”

走(zou)進祥雲縣(xian)醫療保障局,一眼(yan)看到“祥雲縣(xian)縣(xian)域(yu)醫jiao)蔡宄竅緹用(yong)褚獎4虯斗蚜liu)程”公(gong)示牌,基(ji)金預算、監(jian)管、審核、結算、撥付流(liu)程詳(xiang)細注明每一項細節。

“扣除大病保險基(ji)金和鄉村醫生(sheng)家庭(ting)醫生(sheng)簽約服務費後,留4.5%城鄉居yong)褚獎;ji)金給(gei)民營(ying)醫療機(ji)構(gou),95.5%城鄉居yong)褚獎;ji)金都打包給(gei)醫jiao)蔡濉R壞┌ ? quan)部(bu)由醫jiao)蔡遄約焊fu)責,如結余醫jiao)蔡蹇梢粵粲yong),進而倒逼(bi)醫jiao)蔡迮 μ岣叻衲neng)力,規(gui)範(fan)轉診轉院(yuan)hai) 讜家獎;ji)金。”祥雲縣(xian)醫保局局長(chang)楊曦(xi)麗說,由醫保的一級監(jian)管變為“縣(xian)級監(jian)管、牽頭單位具體實施”的分級管理(li)模式,促(chun)使醫jiao)蔡迥詬骷兌攪莆wei)生(sheng)機(ji)構(gou)自我(wo)約ji) 鞫 胤眩 蚱葡嗷?zhi)約關系,讓醫療和醫保從(cong)“相互制(zhi)約”成為“合(he)伙人”。

“2019年實現了住(zhu)院(yuan)總費用(yong)和醫保基(ji)金支出(chu)的零增長(chang),2019年醫保基(ji)金結余率約10%,約2300萬元。同時(shi),門診人次和門診費用(yong)上升,全(quan)縣(xian)居yong)褡zhu)院(yuan)率下降(jiang)2個百分點,縣(xian)域(yu)內就診率達92%,縣(xian)域(yu)內住(zhu)院(yuan)率達73%……”雲縣(xian)人民醫院(yuan)副院(yuan)長(chang)楊輝軍說,去年全(quan)縣(xian)患者住(zhu)院(yuan)總費用(yong)和醫保基(ji)金支付增速顯著放緩。

據了解,去年該縣(xian)城鄉居yong)窕ji)本(ben)醫療保險基(ji)金收入3.2億元,預計全(quan)年結余709萬元左右,醫jiao)蔡迥誄竅緹用(yong)窕ji)本(ben)醫療保險基(ji)金達到以收定支、收支平衡、略有結余的目標,基(ji)金運行(xing)效率顯著提高。

雲縣(xian)為目前的醫保控費難(nan)問題找(zhao)到了化解辦法,得(de)益于省醫保局前期開展試點的祥雲縣(xian)、峨山(shan)縣(xian)、雲縣(xian)、騰沖市、會(hui)澤縣(xian)等通過不斷總結和摸(mo)索,依托xing)xin)息化紐帶,初步建立了醫jiao)蔡逶鶉喂駁! 婀蠶 ji)制(zhi),醫療資(zi)源實現下沉(chen)並高效利用(yong),基(ji)金使用(yong)效率有xing) 岣擼 攪品襉xing)為得(de)到jiao)娣fan),分級診療制(zhi)度得(de)到落實,群眾“看病難(nan)、看病貴”問題得(de)到進一步緩解,醫院(yuan)、醫保、患者三方jiao)燦 木置mian)初步形成,“三醫聯動”的改革成效逐步顯現。

目前,全(quan)省已有10個州(市xiao)└菔【噸傅家餳jian),結合(he)本(ben)地實際(ji)制(zhi)定出(chu)台了縣(xian)域(yu)內醫jiao)蔡宕虯斗迅母錒?鞣槳福宦環嵯xian)、彝良縣(xian)、馬(ma)關縣(xian)等23個縣(xian)(市、區)已啟動打包付費改革和醫jiao)蔡褰ㄉshe)。玉溪(xi)市、臨滄zi)屑隻hua)2020年以市為單位全(quan)面(mian)實施打包付費改革。

醫保打包付費 惠及鄉村百姓

“雲南省縣(xian)域(yu)內城鄉居yong)褚獎Wzi)金打包付費改革後,基(ji)金快速增長(chang)勢頭得(de)到遏制(zhi);醫jiao)蔡迥諞攪隻ji)構(gou)資(zi)金支出(chu)保持zhi)轎齲換ji)層醫療服務能(neng)力逐步提升;分級診療制(zhi)度逐步落實。”高志學說。

數字是(shi)最有力的說de)鰨航?019年11月底,雲縣(xian)城鄉居yong)褚獎2偽H嗽yuan)基(ji)金支出(chu)1.93億元,較2018年同期略微增長(chang)0.03億元,增幅僅為1.5%;施甸縣(xian)城鄉居yong)褚獎2偽H嗽yuan)基(ji)金支出(chu)2.29億元,較2018年同期增長(chang)0.09億元,增幅4.1%;峨山(shan)縣(xian)城鄉居yong)褚獎2偽H嗽yuan)基(ji)金支出(chu)0.24億元,較去年同期持zhi)劍換hui)澤縣(xian)醫保基(ji)金支出(chu)4.73億元,較2018年同期減少(shao)0.64億元,降(jiang)幅11.9%。

去年,會(hui)澤縣(xian)人民醫院(yuan)、縣(xian)中醫醫院(yuan)醫jiao)蔡澹 lei)計下派衛(wei)生(sheng)技ji)躒嗽yuan)28人到各基(ji)層醫療衛(wei)生(sheng)機(ji)構(gou),努力形成“促(chun)縣(xian)幫鄉、縣(xian)鄉互動、協調發展”的新格局;騰沖市人民醫院(yuan)牽頭醫jiao)蔡遄 易櫬斐稍yuan)單位開展腹腔鏡下膽囊切除術、腹腔鏡闌尾切除術等共計60余台次;祥雲縣(xian)醫jiao)蔡褰 ?瞬帕liu)動機(ji)制(zhi),通過總醫院(yuan)he)屢曬芾li)人員(yuan)、職(zhi)業技ji)躒嗽yuan)至分院(yuan)工作,分院(yuan)選派人員(yuan)到總醫院(yuan)輪崗、培(pei)訓等,去年基(ji)層衛(wei)生(sheng)院(yuan)可治(zhi)療病種較改革前增加約19%。

祥雲縣(xian)建設(she)“縣(xian)域(yu)遠(yuan)程會(hui)診、心電(dian)診斷、影(ying)像診斷、檢查檢驗、消(xiao)毒(du)供應、健康管理(li)”六大遠(yuan)程中xing)模 迪幀跋緙觳欏 xian)診斷”的醫療服務模式;雲縣(xian)建立醫jiao)蔡逍xin)息融合(he)平台,全(quan)縣(xian)12個鄉(鎮)衛(wei)生(sheng)院(yuan)、194個村(社區)衛(wei)生(sheng)室統一使用(yong)電(dian)子(zi)病歷(li)、電(dian)子(zi)醫囑、縣(xian)鄉村處方,縣(xian)鄉村三級醫療信(xin)息有xing)?蠶恚換hui)澤縣(xian)通過網絡預約就診、雙向轉診、遠(yuan)程會(hui)診、遠(yuan)程影(ying)像、遠(yuan)程檢驗、遠(yuan)程心電(dian)等信(xin)息化服務功能(neng);臨滄zi)邢xian)域(yu)醫jiao)蔡逭zai)探索實現人員(yuan)調配、財(cai)務管理(li)、設(she)備管理(li)、藥品管理(li)、業務管理(li)“五統一”。

高志學表示,醫保資(zi)金打包支付給(gei)醫jiao)蔡搴螅 敖嵊嗔粲yong)、超支自負(fu)”的原(yuan)則有xing)??焦(jiao)蔡逡攪隻ji)構(gou)由原(yuan)來“做大收入”轉向“合(he)理(li)控費”,將更(geng)多精力和資(zi)金用(yong)于疾(ji)病預防(fang)、健康管理(li),主動做實家庭(ting)醫生(sheng)簽約制(zhi)度,落實de)?te)病門診待遇,推動醫療衛(wei)生(sheng)服務模式從(cong)“治(zhi)已病”向“治(zhi)未病”轉變。


分享到:
相關稿件︰
曝(pu)光
網站地圖 網站聲明 關于我(wo)們
主辦單位︰雲南省人民政府    承(cheng)辦單位︰雲南省人民政府辦公(gong)廳    運行(xing)維(wei)護︰雲南網 0871-63617929 0871-63662829   政務熱線︰0871-12345
滇(dian)ICP備05000002    政府網站標識碼︰5300000033    滇(dian)公(gong)網安備 53010202000476號(hao)
啦啦彩票 | 下一页